Tìm hiểu về bệnh tiểu đường, đái tháo đường

Bệnh tiểu đường loại 2 bệnh tiểu bao gồm một loạt các triệu chứng rối loạn đặc trưng bởi tăng đường huyết và bắt nguồn từ sự kết hợp của kháng insulin, sự tiết insulin không đầy đủ, và bài tiết glucagon quá mức hoặc không phù hợp. Xem hình dưới đây.

Đề án đơn giản hóa cho sinh lý bệnh của loại

Đề án đơn giản hóa cho sinh lý bệnh của loại 2 bệnh tiểu đường.

Cập nhật cần thiết: FDA phê chuẩn kết hợp hai loại thuốc mỗi ngày một lần cho bệnh tiểu đường loại 2

FDA đã phê duyệt một viên thuốc mỗi ngày một lần kết hợp của glucose natri cotransporter-2 chất ức chế dapagliflozin và giải phóng kéo dài metformin cho việc điều trị của người lớn với bệnh tiểu đường type 2. Thuốc tránh thai kết hợp có sẵn trong liều khác nhau và được chỉ định để sử dụng như một thuốc hỗ trợ cho chế độ ăn uống và tập thể dục ở người lớn. Thuốc tránh thai cần được thực hiện vào buổi sáng với thực phẩm và liều lượng tăng dần. Chính được dựa trên bốn giai đoạn III nghiên cứu đã chứng minh tính hiệu quả và an toàn của từng loại thuốc riêng biệt ở những bệnh nhân điều trị ngây thơ và những người kiểm soát không đầy đủ về một mình metformin. [1]

Nhiều bệnh nhân bị đái tháo đường type 2 không có triệu chứng. Biểu hiện lâm sàng bao gồm những điều sau đây:

Những triệu chứng điển: đa niệu, polydipsia, polyphagia, và giảm cân

Mờ mắt

Dị cảm thấp cực

Nhiễm nấm men (ví dụ, balanitis ở nam giới)

Xem trình bày cho cụ thể hơn.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội tiểu đường Mỹ (ADA) bao gồm các [2] sau đây:

Một glucose huyết tương lúc đói (FPG) mức 126 mg / dL (7,0 mmol / L) hoặc cao hơn, hoặc

Mức đường huyết 2 giờ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) hoặc cao hơn trong thời gian một 75 g glucose nghiệm dung nạp (OGTT), hoặc

Một glucose huyết tương ngẫu nhiên của 200 mg / dL (11.1 mmol / L) hay cao hơn ở bệnh nhân có các triệu chứng điển hình của tăng đường huyết hay tăng đường huyết khủng hoảng

Cho dù một hemoglobin A1c (HbA1c) mức 6,5% hoặc cao hơn nên là một tiêu chí chẩn đoán chính hoặc một tiêu chí lựa chọn vẫn là một điểm tranh cãi.

Chỉ định cho bệnh tiểu đường ở người lớn có triệu chứng bao gồm những điều sau đây 

Duy trì huyết áp> 135/80 mm Hg

Thừa cân và 1 hoặc nhiều yếu tố nguy cơ khác của bệnh tiểu đường (ví dụ, đầu tiên độ tương đối với bệnh tiểu đường, huyết áp> 140/90 mm Hg, và HDL <35 mg / dL và / hoặc mức độ triglyceride> 250 mg / dL)

ADA khuyến cáo sàng lọc ở tuổi 45 năm trong sự vắng mặt của các tiêu chí trên

Vi mạch (tức là, mắt và bệnh thận) giảm rủi ro thông qua kiểm soát đường huyết và huyết áp

Mạch máu lớn (tức là, mạch vành, mạch máu não, mạch máu ngoại biên) giảm rủi ro thông qua kiểm soát chất béo và tăng huyết áp, hút thuốc diệt

Trao đổi chất và giảm nguy cơ bệnh thần kinh thông qua kiểm soát đường huyết

Khuyến nghị cho việc điều trị các loại 2 bệnh tiểu đường từ Hiệp hội châu Âu về Nghiên cứu về bệnh tiểu đường (EASD) và Hiệp hội tiểu đường Mỹ (ADA) đặt tình trạng của bệnh nhân, ham muốn, khả năng và dung sai tại các trung tâm của quá trình ra quyết định. [5, 6, 7]

Những tuyên bố vị trí EASD / ADA gồm 7 điểm chính:

Cá nhân tiêu đường huyết và điều trị hạ đường huyết

Chế độ ăn uống, tập thể dục, và giáo dục là nền tảng của chương trình điều trị

Sử dụng metformin là người đầu tiên-line thuốc tốt nhất, trừ khi có chống chỉ định

Sau khi metformin, việc sử dụng 1 hoặc 2 loại thuốc uống hoặc tiêm thêm, với một mục tiêu giảm thiểu tác dụng phụ nếu có thể

Cuối cùng, liệu pháp insulin một mình hoặc với các thuốc khác nếu cần thiết để duy trì sự kiểm soát glucose máu

Nếu có thể, tất cả các quyết định điều trị nên liên quan đến bệnh nhân, với một tập trung vào bệnh nhân sở thích, nhu cầu và giá trị

Trọng tâm chính về giảm nguy cơ tim mạch toàn diện

2013 hướng dẫn của ADA cho tần số SMBG tập trung vào tình hình cụ thể của một cá nhân chứ không phải là định lượng các số xét nghiệm cần được thực hiện. Các khuyến nghị bao gồm những điều sau đây 

Bệnh nhân trên phác đồ insulin tích cực - Thực hiện SMBG ít nhất là trước bữa ăn và đồ ăn nhẹ, cũng như thỉnh thoảng sau bữa ăn; trước khi đi ngủ; trước khi tập thể dục và trước khi nhiệm vụ quan trọng (ví dụ, lái xe); khi hạ đường huyết bị nghi ngờ; và sau khi điều trị hạ đường huyết cho đến khi normoglycemia là đạt được.

Bệnh nhân sử dụng thuốc tiêm insulin ít thường xuyên hoặc phương pháp điều trị noninsulin - Sử dụng kết quả SMBG để điều chỉnh lượng thức ăn, các hoạt động, hoặc thuốc để đạt được mục tiêu điều trị cụ thể; các bác sĩ phải không chỉ giáo dục những cá nhân về cách giải thích dữ liệu SMBG của họ, nhưng họ cũng nên đánh giá lại nhu cầu hiện tại cho và tần số của SMBG mỗi khi truy cập thường xuyên.

Phương pháp tiếp cận để phòng các biến chứng bệnh tiểu đường bao gồm những điều sau đây:

HbA1c mỗi 3-6 tháng

Khám mắt dãn hàng năm

Kiểm tra microalbumin hàng năm

Thi chân mỗi khi truy cập

Huyết áp <130/80 mm Hg, thấp hơn trong bệnh thận do tiểu đường

Statin điều trị để giảm mật độ lipoprotein cholesterol thấp

Xem Điều trị và thuốc cho cụ thể hơn.